投保宁波工惠保前 您应该了解的22个问题
2020-10-16 15:19:24 来源:中国宁波网 点击:

宁波工惠保推出以来,受到了广大市民的高度关注,昨天,记者采访了工惠保的承保机构——泰康养老保险宁波分公司,就市民关注的疑问进行解答。

一、宁波工惠保是什么?

宁波“工惠保”是由市总工会牵头,市金融办、宁波银保监局联合发文的一款“城市定制、不限年龄、全民可保、不限医保目录、价格实惠、参保便捷”的普惠型补充医疗保险。具体请您关注“宁波工惠保”微信公众号了解。

二、宁波工惠保参保对象?

所有宁波市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)参保人,已缴费且为在保状态。

三、宁波工惠保参保条件?

不限年龄、不限健康状况(但五种既往症导致的医疗费用不能报销)。

四、5种既往症是哪些?

5种既往症(具体定义详见《参保须知及重要声明》)包含:

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

(2)肝肾疾病:肝功能不全、肝硬化、肾功能不全(以上任意一种);

(3)心脑血管疾病:冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血(以上任意一种);

(4)血管性疾病:动静脉血栓、动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、血管畸形(以上任意一种);

(5)呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病(以上任意一种)。

五、宁波工惠保保险期间多久?

工惠保保险合同的保险期间为1年,自合同生效日零时开始,至该合同载明的保险期间期满日的24时止。

六、宁波工惠保保障内容有哪些?

详细保障内容见理赔须知或保障详情。

七、宁波工惠保产品价格是多少?

50周岁及以下:68元/人;50周岁以上:168元/人

八、现在参保什么时候生效?

在2020年10月31日前参保,生效时间统一为2020年11月1日。此后将定期开放参保,具体以系统参保页面的通知为准。

九、宁波工惠保每人可参保几份?

工惠保每一被保险人仅限购买壹份,超出壹份部分保险公司不承担保险责任。

十、个人可以为哪些人参保?

可以为本人和家人参保,选择添加家人为被保险人时,需交费人确定其为本人直系亲属(父母、配偶、子女),本人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权。

十一、个人可以通过哪些渠道参保?

可以通过“宁波工惠保”微信公众号、“甬工惠”APP、宁波银行APP、腾讯微保等渠道参保。(在甬工惠APP中使用五一银行卡支付,可享受10元补贴,数量有限,前2万人。在宁波银行APP中为持卡人本人参保,使用借记卡支付可享受30元补贴,数量有限,前100万人。)

十二、参保后保单在哪里查看?

在保单生效前,可以在原参保渠道查询订单状态,保单生效后10天左右,所有渠道参保的均可在“宁波工惠保”微信公众号查询您的保单。

1.“宁波工惠保”微信公众号订单查询路径:关注“宁波工惠保”微信公众号——点击“个人中心”——“我的订单”查看。(保单查询路径一致)

2.“甬工惠”APP订单查询路径:点击“普惠”——在最上方滚动图中点击工惠保图片——点击右上角“我的订单”查看。

3.宁波银行APP订单查询路径:宁波银行APP首页最上方滚动图中点击工惠保图片——点击“立即投保”即可查看。

4.腾讯微保订单查询路径:进入微保小程序——点击右下角“我的”——点击左上角“保单”即可查看。

十三、企业可以给员工投保吗?

可以。请关注“宁波工惠保”微信公众号,点击“企业咨询”记录企业及联络人信息,届时我们将有专人联系您;或者拨打企业投保咨询电话0574-87885678/89130600。

十四、宁波市基本医疗保险仅指宁波市区吗?

不是的,本产品所定义的宁波市基本医疗保险范围包含宁波全大市范围:鄞州区、海曙区、江北区、北仑区、镇海区、奉化区、慈溪市、余姚市、宁海县、象山县基本医保。

十五、社保不在宁波的能不能参保?

不能参保哦,参保对象为宁波市基本医保参保人员。

十六、住院的医院有要求吗?

宁波市基本医疗保险认可的定点医院普通部(不包括特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或类似的部门和科室)。

十七、什么是门诊特殊病种?

门诊特殊病种:指定医院副主任及以上职称医师(精神病特病治疗由专科医师)提出诊断治疗意见,填写《享受规定(特殊慢性)病种备案表》,完成门诊特殊病种资格申请。

十八、门诊特殊病种包括哪些?

门诊特殊病种包括:

1.恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用,及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);

2.重症尿毒症透析治疗;

3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;

4.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)专科治疗(这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医);

5.系统性红斑狼疮治疗;

6.再生障碍性贫血治疗;

7.血友病治疗;

8.肺结核(包括耐多药肺结核)治疗。

十九、癌症外配药可以报销吗?

癌症外配药是可以报销的,且不限药品、不限目录,只要是持宁波市二级或以上指定医院医生开具的处方在宁波市内医保定点药店购买就可,具体可参考参保页面理赔责任详情。

二十、在其他保险公司理赔过之后,工惠保是否还能赔?

可以的,本产品是在扣除基本医保和政府主办的补充医保补偿金额后计算报销金额,不会因为其他商业保险的赔付而影响您的权益,但根据补偿原则,您获得的所有报销金额之和不会超过您个人实际支付的总医疗费用金额。

二十一、是否保证续保?续保的话对健康状况有要求吗?

本产品非保证续保,保险期间为1年。在本产品存续期间,我们不会因为被保险人的健康状况而拒绝续保。请您持续关注“宁波工惠保”微信公众号,待保险到期时会有相关提示,提醒您进行参保操作。

二十二、投保后如果不想保了能否退?

保单生效前可以撤单,撤单全额退还保费。保单生效后可以退保,不是全额退款,根据实际剩余天数,退还现金价值。

(编辑:方迎丹)

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投保宁波工惠保前 您应该先了解这22个问题
中国宁波网 2020-10-16 15:19:24

宁波工惠保推出以来,受到了广大市民的高度关注,昨天,记者采访了工惠保的承保机构——泰康养老保险宁波分公司,就市民关注的疑问进行解答。

一、宁波工惠保是什么?

宁波“工惠保”是由市总工会牵头,市金融办、宁波银保监局联合发文的一款“城市定制、不限年龄、全民可保、不限医保目录、价格实惠、参保便捷”的普惠型补充医疗保险。具体请您关注“宁波工惠保”微信公众号了解。

二、宁波工惠保参保对象?

所有宁波市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)参保人,已缴费且为在保状态。

三、宁波工惠保参保条件?

不限年龄、不限健康状况(但五种既往症导致的医疗费用不能报销)。

四、5种既往症是哪些?

5种既往症(具体定义详见《参保须知及重要声明》)包含:

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

(2)肝肾疾病:肝功能不全、肝硬化、肾功能不全(以上任意一种);

(3)心脑血管疾病:冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血(以上任意一种);

(4)血管性疾病:动静脉血栓、动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、血管畸形(以上任意一种);

(5)呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病(以上任意一种)。

五、宁波工惠保保险期间多久?

工惠保保险合同的保险期间为1年,自合同生效日零时开始,至该合同载明的保险期间期满日的24时止。

六、宁波工惠保保障内容有哪些?

详细保障内容见理赔须知或保障详情。

七、宁波工惠保产品价格是多少?

50周岁及以下:68元/人;50周岁以上:168元/人

八、现在参保什么时候生效?

在2020年10月31日前参保,生效时间统一为2020年11月1日。此后将定期开放参保,具体以系统参保页面的通知为准。

九、宁波工惠保每人可参保几份?

工惠保每一被保险人仅限购买壹份,超出壹份部分保险公司不承担保险责任。

十、个人可以为哪些人参保?

可以为本人和家人参保,选择添加家人为被保险人时,需交费人确定其为本人直系亲属(父母、配偶、子女),本人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权。

十一、个人可以通过哪些渠道参保?

可以通过“宁波工惠保”微信公众号、“甬工惠”APP、宁波银行APP、腾讯微保等渠道参保。(在甬工惠APP中使用五一银行卡支付,可享受10元补贴,数量有限,前2万人。在宁波银行APP中为持卡人本人参保,使用借记卡支付可享受30元补贴,数量有限,前100万人。)

十二、参保后保单在哪里查看?

在保单生效前,可以在原参保渠道查询订单状态,保单生效后10天左右,所有渠道参保的均可在“宁波工惠保”微信公众号查询您的保单。

1.“宁波工惠保”微信公众号订单查询路径:关注“宁波工惠保”微信公众号——点击“个人中心”——“我的订单”查看。(保单查询路径一致)

2.“甬工惠”APP订单查询路径:点击“普惠”——在最上方滚动图中点击工惠保图片——点击右上角“我的订单”查看。

3.宁波银行APP订单查询路径:宁波银行APP首页最上方滚动图中点击工惠保图片——点击“立即投保”即可查看。

4.腾讯微保订单查询路径:进入微保小程序——点击右下角“我的”——点击左上角“保单”即可查看。

十三、企业可以给员工投保吗?

可以。请关注“宁波工惠保”微信公众号,点击“企业咨询”记录企业及联络人信息,届时我们将有专人联系您;或者拨打企业投保咨询电话0574-87885678/89130600。

十四、宁波市基本医疗保险仅指宁波市区吗?

不是的,本产品所定义的宁波市基本医疗保险范围包含宁波全大市范围:鄞州区、海曙区、江北区、北仑区、镇海区、奉化区、慈溪市、余姚市、宁海县、象山县基本医保。

十五、社保不在宁波的能不能参保?

不能参保哦,参保对象为宁波市基本医保参保人员。

十六、住院的医院有要求吗?

宁波市基本医疗保险认可的定点医院普通部(不包括特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或类似的部门和科室)。

十七、什么是门诊特殊病种?

门诊特殊病种:指定医院副主任及以上职称医师(精神病特病治疗由专科医师)提出诊断治疗意见,填写《享受规定(特殊慢性)病种备案表》,完成门诊特殊病种资格申请。

十八、门诊特殊病种包括哪些?

门诊特殊病种包括:

1.恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用,及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);

2.重症尿毒症透析治疗;

3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;

4.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)专科治疗(这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医);

5.系统性红斑狼疮治疗;

6.再生障碍性贫血治疗;

7.血友病治疗;

8.肺结核(包括耐多药肺结核)治疗。

十九、癌症外配药可以报销吗?

癌症外配药是可以报销的,且不限药品、不限目录,只要是持宁波市二级或以上指定医院医生开具的处方在宁波市内医保定点药店购买就可,具体可参考参保页面理赔责任详情。

二十、在其他保险公司理赔过之后,工惠保是否还能赔?

可以的,本产品是在扣除基本医保和政府主办的补充医保补偿金额后计算报销金额,不会因为其他商业保险的赔付而影响您的权益,但根据补偿原则,您获得的所有报销金额之和不会超过您个人实际支付的总医疗费用金额。

二十一、是否保证续保?续保的话对健康状况有要求吗?

本产品非保证续保,保险期间为1年。在本产品存续期间,我们不会因为被保险人的健康状况而拒绝续保。请您持续关注“宁波工惠保”微信公众号,待保险到期时会有相关提示,提醒您进行参保操作。

二十二、投保后如果不想保了能否退?

保单生效前可以撤单,撤单全额退还保费。保单生效后可以退保,不是全额退款,根据实际剩余天数,退还现金价值。

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